Informatie reiziger:

dhr mevr
Achternaam, voornaam: (beiden zoals in paspoort vermeld)

Straat, huisnummer:
Postcode, woonplaats: Telefoonnummer: Geboortedatum:

E-Mailadres:

Contactpersoon / voorkeuren: Wenst een 1 persoonskamer Ja Nee

Informatie medereiziger:

dhr mevr
Achternaam, voornaam: (beiden zoals in paspoort vermeld)

Straat, huisnummer:
Postcode, woonplaats: Telefoonnummer: Geboortedatum:

E-Mailadres:

Contactpersoon / voorkeuren:
Wenst een 1 persoonskamer Ja Nee

De reis van uw keuze:
Egypte R39/V
Schotland R76/B
Istanbul R77/V
Oostenrijk R78/B

Annuleringsverzekering (zie eventueel pdf boekingsformulier)

Wilt u dat S&S reizen een annuleringsverzekering afsluit?

Ja Nee

Indien ja:

Basis

Dubbel - zeker

Wilt u dat S&S reizen een reisverzekering voor u afsluit?

Ja Nee

Indien ja:

Combinatie A

Combinatie B

Combinatie C

Indien u kiest voor één of voor beiden verzekeringen bent u verplicht onderstaande vragen naar waarheid in te vullen, anders kan S&S-reizen de verzekering(en) niet afsluiten.

1. Heeft u of een mee verzekerde persoon, in de afgelopen 2 jaar, 2 of meer schades ingediend op een reis- of annuleringsverzekering?
Ja Nee

Indien ja dan
Hoe vaak is een schade ingediend?
Geef een omschrijving van de schade(s)

Wat was het totale schadebedrag?

2. Heeft een verzekeraar in de laatste 8 jaar een verzekering geweigerd of opgezegd van u of een mee verzekerde persoon? Of kon een verzekering pas geaccepteerd of vervolgd worden na het verhogen van de premie of uitsluiten van situaties?
Ja Nee

Indien ja dan
(Zoals een opzegging van een verzekering door een verzekeraar of een strafrechtelijke vervolging wegens een vermogens- of een geweldsmisdrijf tijdens de laatste acht jaar) *

Geef hiervan een omschrijving

De verzekeringnemer is bekend met de verzekeringskaart voor deze verzekering en verklaart zich daarmee akkoord.
Ja Nee

Door verzending van dit formulier verklaart u zich akkoord met onze Algemene Reisvoorwaarden.
Deze Algemene Reisvoorwaarden kunt u vinden op deze website onder het menu 'Algemene voorwaarden'. Indien u prijs stelt op onze Algemene Reisvoorwaarden kunt u contact met ons opnemen, dan sturen wij u deze per omgaande en kosteloos toe.